MX DE CUBATI-PB - FICHA DE INSCRIÇÃO




          23º SUPERCROSS
      CUBATÍ/PB                                        06 e 07 JULHO/ 2013                         
                                                                                          2ª ETAPA  ARENA- NE

          CATEGORIA: ________________________________________ MOTO Nº:_______________
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CONVÊNIORG
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Sangue:
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                       EM CASO DE EMERGÊNCIA INDIQUE UMA PESSOA PARA CONTATO

PARENTESCO:
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         TERMO DE ADESÃO E RESPONSABILIDADE CIVIL E PENAL PARA PRÁTICAS    DE
         ESPORTES RADICAIS DE  AVENTURA  EM AMBIENTE  NATURAL AO ALIVRE QUE
         ENVOLVE RISCO.

          PELO PRESENTE INSTRUMENTO MANIFESTO MINHA INTENÇÃO DE PARTICIPAR  DO 23º SUPERCROSS DE CUBATÍ\0PB e 2ª ETAPA DO ARENA NORDESTE DE MOTOCROSS, DECLARANDO ESTAR  EM PERFEITO ESTADO FÍSICO E PSICOLÓGICO E TER PLENO CONHECIMENTO DO QUE PODE ACONTECER NA PRATICA DA ATIVIDADE DE ESPORTE DE RISCO, SENDO DE MINHA INTEIRA RESPONSABILIDADE E OBRIGAÇÃO O USO DE EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA ESPECÍFICO, COMPOSTO POR: CAPACETE, ÓCULOS, COLETE, CAMISA MANGA LONGA, CALÇA, LUVA, COTOVELEIRA, JOELHEIRA E BOTA; PORTANTO ESTOU CIENTE DE MINHA RESPONSABILIDADE,  ISENTANDO QUAISQUER PESSOAS (PATROCINADORES, PREFEITURA MUNICIPAL DE CUBATÍ, EMPRESA REALIZADORA DO EVENTO, FEDERAÇÃO PARAÍBANA DE MOTOCICLISMO /FEPAM  e  COLABORADORES.)  SEJA DENTRO OU FORA DA PISTA.

        
         POR SER VERDADE, FIRMO O PRESENTE.

         LOCAL: CUBATÍ/PB           DATA:         07/ JULHO / 2013



         ASSINATURA:_________________________________________________